[붙임1]

2020 멘토링 수기 공모전 신청서

※ 빨간색 표시는 안내용이므로 제출 시 모두 삭제

접수 번호

(미기재)

신청 유형

개인

□ 멘토     □ 코디네이터

단체

□ 사회복지기관   □ 시설   □ 기업   □ 학교   □ 기타

멘토링 분야

□ 진로  □ 교육  □ 정서·인성  □ 자립  □ 문화·예술·스포츠  □ 기타  ※택1～2개

※ 개인일 경우 ‘성명’, 생년월일, ‘소속’(학교, 단체, 직장) 작성/단체일 경우 ‘단체명’, ‘담당자’ 작성

신청자(단체) 정보

성명/단체명

생년월일

연락처(H.P)

공통 작성

이메일

공통 작성

주소

공통 작성

소속/담당자

연락처

공통 작성

과거 수상기록

연번

년  월  일

수상기록

주최

참여(또는 운영) 프로그램

※ 객관적 근거에 의해 산정하며 증빙자료 첨부. ‘20년 7월 기준으로 작성

연번

기간

프로그램명 및 내용

운영기관

※ A4 용지 3～4매 내외, 신명조, 12포인트, 줄간격 160%, 용지규격 수정 금지

단체 소개

(단체 접수 해당)

단체명
설립연도
설립목적
주요사업
간단소개

프로그램 내용

※ 우수사례에 해당하는 멘토링 프로그램 기술

□ 프로그램 개요

프로그램명
사업목적
사업기간
멘토 유형	대학생 등
멘티 유형	장애인, 다문화 가정 아동 등
매칭 유형	1:1, 1:多 등
참여인원	총 00명(멘토 00명/멘티 00명)
활동주기	주 1회, 월 2회 등

□ 프로그램 주요내용

* 자유양식

□ 프로그램 활동성과

○ 멘토링 프로그램의 효과성

○ 멘토·멘티에게 미친 긍정적인 영향, 기타 지역사회 내 변화 등

우수사례

멘토링 활동 사례를 이야기 또는 수기 형식 등으로 작성

(개인(멘토) 접수의 경우를 제외하고, 멘토-멘티는 가명으로 작성)

*제목 필수 기입

멘토 : OOO(가명)

멘티 : △△△(가명)

신청자(단체)는 입상작품이 추후 공공목적을 위해 행사‧전시‧홍보‧출판‧인쇄 등에 사용될 수 있음에 동의하며, 상기 내용이 사실임을 확인합니다.

2020년    월    일

신청자(신청단체) :             (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중

※ 반드시 서명 또는 날인하여 한글 파일 이메일(mentoring@ssnkorea.or.kr) 제출

※ 제출 시 파일명 : 2020 멘토링 수기 공모전 신청서_신청자명 또는 단체명

※ 응모작의 경우 개인, 단체 모두 다수 제출 가능(단, 우수사례별 개별 파일로 제출)

(ex. 2020 멘토링 수기 공모전 신청서_홍길동(1), 2020 멘토링 수기 공모전 신청서_홍길동(2))

※ 멘토링 프로그램 증빙자료(사진, PPT, 영상, 홍보자료 등 자유양식) 필수 첨부

[붙임2]

2020 멘토링 영상 공모전 신청서

※ 빨간색 표시는 안내용이므로 제출 시 모두 삭제						접수 번호	(미기재)
신청 유형
개인	□ 개인	단체	□ 사회복지기관 □ 시설 □ 기업 □ 학교 □ 기타( )
※개인일 경우 ‘성명’, 생년월일, ‘소속’(학교, 단체, 직장) 작성/단체일 경우 ‘단체명’, ‘대표(담당자)’, ‘참여 인원수’, ‘참여자 성명’ 작성
신청자(단체) 정보
성명/단체명				생년월일
				연락처(H.P)	공통 작성
				이메일	공통 작성
주소		공통 작성
소속/대표(담당자)				연락처	공통 작성
참여 인원수				참여자 성명
※ A4 용지 1～2매 내외, 신명조, 12포인트, 줄간격 160%, 용지규격 수정 금지
출품작
작품명
주제
내용		주요내용 및 상황설명
URL		유튜브 개인계정에 업로드한 응모작품 URL 첨부(*비공개 계정 참여 불가)
신청자(단체)는 입상작품이 추후 공공목적을 위해 행사‧전시‧홍보‧출판‧인쇄 등에 사용될 수 있음에 동의하며, 상기 내용이 사실임을 확인합니다. 2020년 월 일 신청자(신청단체) : (서명 또는 인) 한국사회복지협의회 귀중

※ 반드시 서명 또는 날인하여 한글 파일 이메일(mentoring@ssnkorea.or.kr) 제출

※ 제출 시 파일명 : 2020 멘토링 영상 공모전 신청서_신청자명 또는 단체명

※ 응모작의 경우 개인, 단체 모두 다수 제출 가능(단, 응모작별 개별 파일로 제출)

(ex. 2020 멘토링 영상 공모전 신청서_홍길동(1), 2020 멘토링 영상 공모전 신청서_홍길동(2))

※ 추후 입상작의 경우 원본 영상 이메일(mentoring@ssnkorea.or.kr)로 제출 필수(1920X1080(FHD)이상)

공모 신청을 위한 개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

한국사회복지협의회에서 「2020 멘토링 수기‧영상 공모전」운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용내역(필수사항)

항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속	공모전 운영	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 응모에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 데 동의하십니까? (□ 동의  □ 미동의)

■ 만 14세 미만 아동의 개인정보 수집·이용

※ 만 14세 미만 아동은 개인정보 수집‧이용 시 보호자(법정대리인)의 동의가 있어야 합니다.

법정대리인 성명	아동과의 관계	연락처
(서명 또는 인)

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 데 동의하십니까? (□ 동의  □ 미동의)

2020년       월       일

성명 :                 (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중

[붙임3]

※ (개인) 신청자 개인정보 수집 / (단체) 대표(담당자)의 개인정보 수집

※ 반드시 서명 또는 날인하여 한글 파일 이메일(mentoring@ssnkorea.or.kr) 제출